CENTRAL ODODNTOGENIC FIBROMA (COF)

CENTRAL ODONTOGENIC FIBROMA

BAB I
PENDAHULUAN

Central Odontogenik Fibroma (COF) adalah tumor jinak mesodermal yang berasal dari jaringan odontogenik. Tumor ini jarang ditemukan dan tumor ini diperkirakan berasal dari folikel gigi, papilla interdental atau ligamen periodontal dimana lokasi terjadinya melibatkan tulang rahang. Tumor ini lebih sering ditemukan pada akar gigi yang sedang erupsi. Tumor ini sering terjadi pada maksila maupun mandibula. 1 Fibroma odontogen umumnya terjadi pada rentang usia 23-37 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita. Pada fibroma odontogen jenis ini, 60% terjadi mada maksila dari anterior sampai M1 dan 50% terjadi di mandibula pada gigi P sampai M1. Ada sedikit kasus di mandibula yang berhubungan dengan M3 yang tidak erupsi.1
Pada tahun 2005, WHO mendefinisikan dua jenis histologis yang berbeda dari COF, jenis simplex, dengan hanya beberapa sel epitel, dan jenis kompleks yang memiliki banyak sel epitel. Karena kehadiran epitel merupakan syarat untuk mengkonfirmasi diagnosis COF. Diagnosis klinis dan radiografi COF telah dilaporkan tidak selalu mudah dan tumor harus dibedakan dari banyak lesi lain dari rahang seperti tumor keratocystic odontontogenic, ameloblastoma, myxoma odontogenik, fibroma ameloblastik, mengapur kista odontogenik, kista dentigerous karena bisa muncul sebagai area radio-transparan yang terdefinisi dengan baik terkait dengan mahkota gigi yang terkena dampak.1,2
Umumnya lesi ini tidak menimbulkan keluhan jika ukurannya masih kecil. Nmaun, jika ukuran lesi membesar menyebabkan ekspansi tulan dan gigi goyang akibat adanya resorpsi akar. Umumnya lesi asimtomatik kecuali pembengkakan rahang. Lesi dapat berkembang dari kuman gigi (papilla gigi atau folikel) atau dari membran periodontal, dan karena itu selalu berhubungan dengan bagian koronal atau radikuler gigi. Radiografi tumor kadang-kadang menghasilkan radiolusen yang luas mirip dengan ameloblastoma. Kelangkaan tumor ini tidak termasuk dari kebanyakan daftar diferensial, dan ketika didiagnosis, itu adalah temuan tak terduga yang biasanya membutuhkan pendapat ahli untuk konfirmasi. 2














BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Central Odontogenic Fibroma 2,3
Central Odontogenik Fibroma adalah tumor jinak fibroblast yang terdiri dari jaringan sel-sel kolagen yang terjadi pada tulang rahang. Terdapat tiga buah konsep dasar mengenai keberadaan tumor ini, yaitu :
- Tumor ini adalah sebuah lesi disekeliling mahkota gigi yang erupsi menyerupai kista dentigerous yang kecil. Oleh karena itu kebanyakan peneliti menganggap tumor ini hanyalah sebagai sebuah hyperplasia dari folikel gigi dan bukan sebagai tumor odontogenik
- Tumor ini adalah sebuah lesi dari jaringan lunak fibrous dengan kumpulan epitel odontogenik yang tersebar, di duga beberapa menyerupai folikel gigi tetapi dikarenakan ukurannya membuat ia dapat diterima sebagai sebuah tumor. Tumor ini dikenal sebagai Simple Central Odontogenic Fibroma
- Tumor ini adalah lesi yang telah digambarkan oleh WHO sebagai neoplasma fibroblast yang terdiri dari berbagai jenis epitel odontogenik dan dalam beberapa kasus, terjadi kalsifikasi material menyerupai dislasia dentin atau sementum. Tumor ini disebut dengan Central Odontogenik Fibroma.

Gambar 1. Tampakan Ekstra Oral penderita odontogenik fibroma.
Sumber : Chhabra V, Chabbra A. Central odontogenic fibroma of the mandible. Contemp Clin Dent 2012:3(2);232.



Gambar 2. Tampakan Intra Oral penderita odontogenik fibroma.
Sumber : Chhabra V, Chabbra A. Central odontogenic fibroma of the mandible. Contemp Clin Dent 2012:3(2);232.


B. Epidemiologi Central Odontogenic Fibroma 4
Insiden Odontogenik Fibroma (OTS) di Afrika dilaporkan 19-32% dan Kaukasia 1%. Frekuensi odontoma relatif menunjukkan tingginya insiden ameloblastoma. Frekuensi ameloblastoma adalah antara 11-24% di Kaukasia sementara di kalangan orang Afrika 66-99%.
Fibroma ameloblastik merupakan 2,3% dari semua OTS. Insiden OTS ganas secara signifikan tinggi di Afrika dan Cina yang melaporkan kasus tumor ganas (1,1%). Insiden OTS dalam populasi Libya ini mirip dengan penelitian dari Turki dan Brazil, bukan menyelaraskan baik untuk populasi Sub-Sahara atau Kaukasia. Karena pola yang berubah kejadian di pilih populasi, studi lebih lanjut didorong untuk memastikan kesamaan dalam pola genetik dari lokasi geografis yang berbeda dan populasi ras.

C. Histopatologi Central Odontogenic Fibroma 5,6
Terjadi pada dekade keempat; radiolusen unilocular biasanya terdapat pada mandibula perifer (extraosseous).
• Poliferation sel spindle fibroblast-seperti di stroma collagenized padat atau delicated; beberapa tumor memiliki stroma myxoid; epitel odontogenik mungkin jarang dan sering mengandung sel-sel yang jelas; tetesan hyalin (basement bahan membran) atau saluran; eosinofilik (dentinoid); epitel positif untuk AE1 / AE2, CK14, CK19, dan cytokeratins lainnya.
• Area kadang-kadang mirip sel raksasa sentral dengan granuloma
• Fibromyxoma odontogenik, dengan epitel sedikit dan myxoid, tidak menghasilkan dentinoid
• Fibroma desmoplastic lebih padat collagenized dan tidak mengandung epitel atau dentinoid; sering beta-catein positif dan berperilaku secara lokal aggresive
• Carsinoma metastasis pameran atypia sitologi dan desmoplasia sekitar epitel

Gambar 3. Mikroskopik menunjukkan lesi dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa (1000 ×, hematoxilin-eosin). Sumber : Brazaosilva MT, Fernandes AV, Durigetho AF, Cardoso SV, Loyola AM. Central odontogenic fibroma: a case report with long-term follow up. Head and Face Medicine [internet]. 2010. p.3. Available from : http://www.head-face-med.com/content/6/1/20. Accessed 15 April 2016


Secara Histopatologi, lesi ini dibagi menjadi fibroma odontogen sederhana dan kompleks
1. Fibroma odentogen sederhana
Lesi ini berasal dari dental folikel. Secara HPA akan menunjukkan adanya fibrolas-fibroblas stellate yang bergelung, fibril-fibril kolagen yang jelas sebagai bahan dasar dan adanya sisa epitel odontogen.Pada lesi ini kadang ditemukan kalsifikasi distropik.
2. Fibroma odontogen kompleks
Lesi ini berasal dari ligament periodontal. Secara HPA, menunjukkan adanya jaringan ikat fibrous selluler yang jelas, serabut-serabut kolagen dalam jalinan bundle serta epitel odontogen berbentuk untaian panjang.

D. Gambaran Klinis Central Odontogenic Fibroma 5,6
Secara klinis Central Odontogenic Fibroma lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda dan lebih banyak terjadi pada mandibula. Tumor ini pada awalnya asimptomatis kecuali terjadi pembengkakan pada tulang rahang.
COF terjadi pada tulang dan menetap serta tumbuh secara lambat dan bertahap. Lokasi terjadinya dapat dihubungkan dengan adanya gigi yang tidak erupsi atau gigi yang letaknya tidak teratur dan mengalami impaksi. Tumor ini lebih sering menyebabkan ekspansi dari tulang kortikol.
Lesi ini juga dapat menyebabkan perpindahan secara menyeluruh dari gigi geligi dan akar gigi yang diakibatkan oleh pembesaran tumor tersebut. Adanya karies pada gigi yang dapat menyebabkan kerusakan tulang yang dapat dihubungkan dengan tumor ini, dimana pada awalnya proses tersebut memberikan kesan bahwa lesi tersebut diakibatkan oleh jaringan pulpa.
COF yang terjadi pada bagian posterior dari maksila dapat meluas ke dalam sinus maksilaris, mencapai fossa pterigomaksilaris dimana daerah ini dekat dengan struktur-struktur vital sehingga harus dilakukan perawatan yang lebih dini dan akurat.
Pada COF terdiri dari serat-serat kolagen yang relative dewasa tetapi lebih banyak terlihat sel-sel jaringan ikat dengan tidak terlalu banyak pulau-pulau yang terbentuk daari epitel odontogenik. Pada tumor ini juga dapat ditemukan osteoid, dentin dysplasia atau sementum.

Gambar 4. A - Intra-oral menunjukkan gingiva bengkak pada ridge alveolar antara gigi caninus dan gigi premolar. B - radiografi periapikal menunjukkan lesi radiolusen osteolitic dengan septa tulang internal dan poin dari kalsifikasi pada permukaan bukal. Selain itu, menunjukkan garis radiopak tipis sekitar aspek superior dari lesi dan resorpsi lamina dura tanpa resorpsi radikular. Sumber : Brazaosilva MT, Fernandes AV, Durigetho AF, Cardoso SV, Loyola AM. Central odontogenic fibroma: a case report with long-term follow up. Head and Face Medicine [internet]. 2010. p.1. Available from : http://www.head-face-med.com/content/6/1/20. Accessed 15 April 2016


E. Gambaran Radiografi 5,7
Pada gambaran radiografi COF banyak memperlihatkan adanya ruangan atau rongga radiolusen yang banyak, dimana juga dapat melibatkan porsi yang relative lebh banyak pada tulang rahang. Lesi ini juga dapat terlihat sebagai gambaran area radiolusen dimana dapat ditemukan adanya gigi yang terpendam. Secara radiografi, lesi berukuran kecil, berbatas jelas, unilokuler, radiolusen di apical gigi yang erupsi. Jika lesi besar maka Nampak radiolusen multilokuler. Ada beberapa lesi yang memiliki tepi sklerotik. Namun paada kasus ini, juga dapat timbul lesi radiopak yang samar-samar jika terjadi kalsifikasi pada lesi tersebut. Secara radiografis juga ditemukan adanya resorpsi akar dan akar yang divergen jika lesi tersebut berada di antara gigi

F. Pathologi Central Odontogenic Fibroma 6-8
Berbagai pola histopatologi telah dijelaskan, dengan tipe sederhana fibroma odontogenik sentral, ditunjukkan merata, fibroblas yang besar dengan latar belakang dari serat kolagen halus dan jumlah variabel substance dari epitel odontogenik dapat hadir dengan jumlah minimal atau mungkin tidak ada sama sekali. Jenis WHO, sebaliknya, menunjukkan jaringan ikat fibrosa seluler dengan beberapa banyak pulau epitel odontogenik. Area perubahan myxoid dan hialinisasi dapat dilihat. epitel tidak memiliki palisading, cadangan polarisasi dan stellata daerah retikulum. bahan kalsifikasi, kadang-kadang didiagnosa sebagai dentin displastik, mungkin ada. komponen granular sel dapat menyerupai seperti lesi ini.
G. Menegakkan diagnosis COF 3
Wesley et al. pada tahun 1975 menyarankan seperangkat kriteria untuk mendiagnosis COF:
1) Secara klinis, lesi sentral dalam rahang dan memiliki lambat, pertumbuhan terus-menerus yang menghasilkan ekspansi kortikal menyakitkan.
2) radiologi, penampilan lesi bervariasi, tapi seperti ameloblastoma dan myxoma odontogenik, kebanyakan lesi radiolusen multilocular yang melibatkan bagian-bagian yang relatif besar dari rahang pada tahap selanjutnya. Dalam beberapa kasus, mereka dapat berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi dan / atau impaksi.
3) histopatologis, fitur yang paling konsisten adalah tumor yang terdiri terutama dari serat kolagen yang matang dengan berbagai fibroblas diselingi. Kehadiran sarang kecil dan / atau helai epitel odontogenik aktif adalah fitur variabel.
4) Lesi jinak dan respons yang baik dengan enukleasi bedah, tanpa kecenderungan untuk mengalami transformasi maligna.
Gardner berusaha klarifikasi lebih lanjut dari lesi yang sebelumnya digambarkan sebagai fibroma odontogenik dan diklasifikasikan menjadi tiga lesi yang berbeda, namun mungkin terkait,:
1) Hiperplastik folikel gigi.
2) Sebuah neoplasma berserat dengan berbagai kolagen fibrosa jaringan ikat yang mengandung sarang epitel odontogenik (tipe sederhana).
3) Sebuah lesi yang lebih rumit dengan fitur dentin displastik atau jaringan sementum dan jumlah yang bervariasi dari epitel odontogenik (WHO type). Sebagai kelompok ini mirip dengan mengapur tumor odontogenik dijelaskan oleh Pindborg dalam publikasi WHO pada tahun 1971.
Gardner ditunjuk sebagai fibroma odontogenik (WHO). Kedua lesi dapat dibedakan oleh kenyataan bahwa, yang mengapur odontogenik noda tumor positif dengan noda amyloid, tapi odontogenik fibroma (tipe WHO).
Menurut Marx dan Stern, yang paling COFs memerlukan biopsi insisi, karena presentasi mereka menunjukkan penyakit yang lebih agresif. Setelah diagnosis ditegakkan, radiografi panoramik cukup untuk perencanaan pengobatan.
Mohanty et al. melaporkan kejadian langka dari unilocular intrabony patologi pada gigi anterior rahang bawah, mirip dengan kasus kami. Dari 17 kasus yang ditemukan di review 10 tahun dari catatan, sembilan patologi yang berbeda terlihat, meskipun tanda-tanda dan gejala klinis dan radiografi mirip: ameloblastoma, tumor odontogenik adenomatoid, keratocyst odontogenik, dua perkerasan fibroma, rongga tulang idiopatik, kista dentigerous, radikuler kista, granuloma giant cell pusat, dan mengapur kista odontogenik. Pemeriksaan histologis hati karena akan muncul menjadi penting untuk diagnosis yang benar.
Sheikhi et al. mengamati lesi pada rahang pasien 37 tahun ini, dan berbagai klinis dan radiografi (intraoral, panorama, cone beam computed tomography) tidak memberikan diagnosis. Diagnosis termasuk chondrosarcoma atau osteosarkoma, displasia fibrosa, kista odontogenik, karsinoma sel skuamosa, mengapur kista odontogenik (Gorlin kista), dan mengapur tumor odontogenik epitel (tumor Pindborg). perbatasan yang didefinisikan dengan baik apa yang mereka disebut sebagai "pusat cementifying fibroma" membantu membedakannya dari sarkoma agresif dan karsinoma.
Scholl et al. kista Ulasan dan lesi kistik mandibula. Mereka mencatat bahwa banyak lesi nonodontogenic dapat meniru lesi odontogenik, termasuk lesi jinak fibro-osseus (fibroma konvensional atau remaja perkerasan, fokal atau periapikal cemento-osseus displasia, kemerahan displasia tulang), trauma kista tulang, lingual kelenjar ludah inklusi cacat, sel raksasa pusat granuloma, tumor coklat hiperparatiroidisme, malformasi arteri, dan karsinoma mucoepidermoid. Seperti Mohanty et al., Scholl et al. menyimpulkan bahwa "evaluasi jaringan mikroskopis umumnya diperlukan untuk secara akurat mengidentifikasi lesi".
H. Deferensial Diagnosis Central Odontogenic Fibroma 7.9.10
Odontogenik fibroma harus dibedakan dari jaringan ikat dan dari neoplasma lain yang berasal dari jaringan odontognik.
Ameoblastik fibroma, Ameoblastik Fibro-Odontoma, Dentinoma dan Odontogenik Miksomasemuanya terdiri dari jaringan ikat fibrous muda yang menyerupai Odontogenik Fibroma yang dijumpai pada papilla dari gigi yang sedang tumbuh, dan hal ini dapat meniadakan perbedaan antara lesi tersebut dengan Odontogenik Fibroma. Pada Ameoblastik Fibroma ditemukan adanya sel-sel tanpa zona yang berhialin disekitar jalinan epitel dan folikel, namun pada Odontogenik Fibroma tidak terjadi demikian.
Pada Odontogenik Fibroma, jaringan ikatnya lebih berkolagen dan fibroblasnya lebih rapat dan padat. Sedangkan pada Ameoblastik Fibroma fibroblasnya lebih rapat dan padat. Sedangkan pada Ameonlastik Fibroma fibroblasnya cenderung menjadi terpisah luas oleh stroma interseluler dan zat dasar lainnya. Komponen klasifikasi pada Dentinoma dasarnya lebih mencolok daripada Odontogenik Fibroma.
Odontgenik Fibroma dan Odontogenik Miksoma menunjukkan beberapa kesamaan morfologi yang mendukung konsep dari histogenesis yang sama. Kedua lesi ini benar-benar terpisah, namun, yang paling mencolok cirri-ciri khusus antara keduanya dimana melimpahkan kolagen dan keadaan sel-sel yang lebih besar terdapat pada odontogenik fibroma.
Semua lesi berserat rahang harus dipertimbangkan untuk membuat diagnosis yang aman, mencoba untuk kedua aspek klinis dan histopatologis, seperti yang dirangkum dalam tabel 1 . Berbagai penting untuk menyertakan fibroma desmoplastic (DF) hipotesis sebagai diagnostik terhadap lesi berserat dari tulang rahang. DF adalah lokal agresif dan invasif, sering diperlakukan dengan reseksi tungkai menusuk. Secara histologi, DF biasanya jauh lebih sedikit selular, dengan sel spindle berbentuk lebih dan dengan stroma intens kolagen. Selain itu, temuan seperti usia muda, margin yang tidak jelas, perforasi kortikal, fraktur patologis dan pertumbuhan yang cepat akan berguna untuk mendiagnosa DF bukan COF.

fitur fibroma odontogenik Central fibroma desmoplastic myxoma odontogenik fibroma ameloblastik tumor odontogenik adenomatoid
Asal ectomesenchyme odontogenik Fibroblastik / myofibroblastik ectomesenchyme odontogenik epitel odontogenik dan ectomesenchyme odontogenik epitel odontogenik
Patologi bundel Jalinan kolagen embedding sejumlah variabel fibroblas yang tersebar. Banyak sarang dan helai aktif tampak OE ** dan kalsifikasi dapat ditemukan Bundel interlaced dan agregat whorled jaringan padat kolagen yang mengandung spindled seragam dan memanjang fibroblas / myofibroblasts Stellata dan sel berbentuk gelendong dalam stroma myxoid atau berlendir kaya dengan beberapa fibril kolagen. Beberapa pulau OE dapat hadir Bercabang dan anastomosing proliferatif OE dengan pelek perifer sel kolumnar dalam stroma jaringan ikat primitif tanpa formasi keras gigi Bervariasi berukuran nodul solid cuboidal OE mencolok dengan struktur saluran-seperti. Bahan amorf eosinophilic disebut "tetesan tumor" dapat ditemukan
presentasi# 1,5% dari tumor odontogenik
Umur: 34.9 + 19.6
M: F * = 1: 2,8
Rahang atas dan rahang bawah dalam proporsi yang sama, yang paling terpengaruh posterior (73,5%) dan anterior (73,5%) daerah, masing-masing Kurang dari 1% dari tumor tulang
Umur: 15,1 + 12
M: F = 1: 1.2
15% mungkin painfull
Invasif lokal dan agresif
Hampir mandibula (84%), dan di bagian posterior kedua rahang 3-20% dari tumor odontogenik
Umur: 31.3
M: F = 1: 2.3
25% mungkin menyakitkan
Invasif lokal dan agresif
Mandibula (63%) di daerah posterior dan rahang di daerah premolar 1,6% dari tumor odontogenik
Umur: 9.6
M: F = 1,26: 1
pertumbuhan luas
Mandibula (80,5%) posterior (73,5%) 1,7-7% dari tumor odontogenik 9, OMS
Umur: 13.2
M: F = 1: 2,6
tidak adanya gigi yang diamati
Rahang (dua kali mandibula) di daerah anterior (92,3%)
Radiologi radiolusen yang jelas, unilocular lebih kecil (rata-rata 2.2cm) dan multilocular di lebih besar (rata-rata 4.2cm). Kalsifikasi pinpoint mungkin hadir di 12% . Didefinisikan dengan baik, hampir multilocular radiolusen (76%), lebih mungkin untuk melibatkan ekspansi tulang dan kerusakan batas Multilocular (60-80%) sebagai "sarang lebah", "gelembung sabun" atau "raket tenis" aspek dengan batas yang jelas.Lesi lebih rendah dari 4,0 cm mungkin unilocular Didefinisikan dengan baik, uni / multilocular radiolusen, dalam banyak kasus menunjukkan batas radiopak radiolusen unilocular terkait dengan mahkota dan sering menjadi bagian dari
akar gigi yang tidak erupsi, dengan perpindahan gigi tetangga
Terapi / prognosis Kuretase / sangat baik Bedah reseksi / kecenderungan kekambuhan Bedah reseksi / kecenderungan kekambuhan Bedah reseksi / kecenderungan kekambuhan;transformasi ganas di 11,4% . Kuretase / sangat baik


i. Perawatan 5,6,10
Perawatan pada tumor odontogenik fibroma adalah dengan perawatan secara kuratif yaitu pembedahan.
Pembedahan bertujuan untuk mengambil lesi secara keseluruhan. Hal ini dilakukan untuk lesi yang ukurannya dan lokasinya berada disekitar bagian tepi dari jaringan normal dengan kedalaman lesi yang tidak lebih dari setengah sentimeter dari tepian lesi sudah termasuk keseluruhan lesi. Setelah pemotongan mukosa atau jaringan dilakukan, perluasan sel-sel ganas dapat dengan segera dicegah setelah pengambilan lesi. Dalamnya lesi juga menjadi faktor penting dalam proses pembedahan.
Untuk mendapatkan hasil yang maksimal, tindakan perawatan bedah harus dilakukan secara sistemis. Pembedahan dilakukan menurut prosedur yang baik dan teratur. Pada tumor odontogenik fibroma yang dilakukan prosedur tindakan bedah yang meliputi jaringan lunak saja dan yang meliputi jaringan lunak dan tulang terdiri dari :
1. Insisi dan pembuatan muko-periost flap
2. Pengambilan tulang yang menutupi lesi
3. Pengambilan lesi odontogenik fibroma
4. Pembersihan luka atau tulang
5. Penutupan flap dengan penjahitan
6. Perawatan pasca bedah
Sedangkan untuk lesi yang meliputi jaringan lunak saja, setelah dilakukan insisi atau eksisi untuk pengambilan lesi dilakukan pembersihan luka lalu dilakukan perawatan pada luka dengan menjahit luka dan dilakukan perawatan pasca bedah.
Instrumen yang digunakan untuk pembedahan terdiri dari :
1. Tampon dan kapas steril
2. Anastesi local
3. Scalpel dengan mata bedah yang tajam
4. Kassa tipis
5. Benang bedah yang tepat (3.0-4.0)
6. Tissue forceps
7. Jarum untuk menjahit
8. Obat kumur desinfektan
Namun sebelum dilakukan perawatan dengan pembedahan perlu dilakukan persiapan pada pasien yang dimulai dengan pemeriksaan fisik pasien dengan melakukan anamnesa. Pemeriksaan ini sangat penting untuk mengetahui kondisi kesehatan dan riwayat kesehatan pada pasien dimana dapat diketahui lebih dahulu keadaan patologi atau permasalahan yang dapat terjadi untuk persiapan dilakukannya prosedur pembedahan. Perawatan bedah yang baik dimulai dengan pemeriksaan diagnosa yang akurat dan hal ini dapat diketahui dari proses evaluasi, persiapan sebelum pembedahan, manajemen pembedahan yang akurat, teknik sepsis dan sterilisasi, keahlian dalam melakukan pembedahan, dan perawatan setelah proses pembedahan.
Prognosis dari perawatan pada odontogenik fibroma adalah baik setelah dilakukan perawatan, dimana jarang sekali terjadi rekuren. Prognosis dari perawatan lesi ini dapat dilihat dari beberapa segi yaitu :
1. Tingkat perjalanan lesi
2. Gambaran secara mikroskopik
3. Keadaan anatomi jaringan
4. Kondisi pasien secara umum
Pengobatan COF ini melibatkan operasi konservatif melalui enukleasi lesi dan penggunaan kuret untuk menyembuhkan rongga yang tersisa. Lesi ini mudah terpisah dari crypt tulang mereka dan tidak menunjukkan bukti infiltrasi tulang. Rongga tulang yang dihasilkan ditutup pada level mukosa tanpa perlu saluran air atau kemasan.
Terlepas dari kemudahan sering penghapusan COF, karena tidak mematuhi struktur tulang atau gigi, kambuh jarang telah dikaitkan dengan cukup kuretase. Karena jinak, pertumbuhan lambat, identifikasi klinis penyakit berulang atau sisa mungkin tidak diidentifikasi sampai beberapa tahun kemudian. Dunlap dan Barker disajikan dua kasus COF maxillary diobati dengan kuretase dengan tindak lanjut dari 9 tahun dan 10 tahun, masing-masing, dengan tidak ada bukti kekambuhan. Namun, beberapa kasus berulang telah dilaporkan. Heimdal et al. pada tahun 1980 melaporkan kambuh 9 tahun setelah operasi pengangkatan. Pada tahun 1986 Svirsky et al. melaporkan 13% (2 dari 15 kasus) tingkat kekambuhan. Jones et al. melaporkan kasus yang kambuh 16 bulan setelah operasi. Menurut Marx dan Stern . jika kambuh diamati, spesimen patologis asli, serta spesimen biopsi, harus ditinjau. Meskipun tingkat kekambuhan rendah, monitoring pasca operasi harus dilakukan untuk minimal 5 tahun setelah operasi pengangkatan.
Menurut Marx, yang paling COFs memerlukan biopsi insisi karena presentasi mereka menunjukkan penyakit yang lebih agresif, dan sekali diagnosis ditegakkan, radiografi panoramik cukup untuk perencanaan pengobatan. Cara pengobatan untuk COF adalah enukleasi dan kuretase. Mereka mudah terpisah dari crypt tulang mereka dan tidak menunjukkan bukti infiltrasi tulang. Rongga tulang yang dihasilkan ditutup pada level mukosa tanpa perlu saluran air atau kemasan. Kekambuhan jarang terjadi. Dunlap dan Barker disajikan dua kasus fibroma odontogenik rahang atas diobati dengan kuretase dengan tindak lanjut dari 9 tahun dan 10 tahun dengan tidak ada bukti kekambuhan. Namun, beberapa kasus berulang telah dilaporkan.Heimdal et al. melaporkan kasus yang kambuh 9 tahun setelah operasi. Sejak itu, Svirsky et al. telah melaporkan 13% (2 dari 15 kasus) tingkat kekambuhan. Jones et al. melaporkan kasus yang kambuh 16 bulan setelah operasi. Menurut Marx, jika kekambuhan diamati, spesimen patologis asli serta spesimen biopsi harus ditinjau. Ada kemungkinan bahwa suatu myxoma odontogenik dengan fitur berserat sering disebut sebagai fibromyxoma ditafsirkan sebagai COF a. Hal ini juga mungkin bahwa fibroma perkerasan dengan beberapa tulang atau komponen sementum seperti ditafsirkan sebagai jenis COF yang memiliki biasa matang jaringan ikat fibrosa dan deposito kalsifikasi sendiri yang diyakini baik sementum atau dentin











BAB III
KESIMPULAN
Central Odontogenik Fibroma adalah tumor jinak rongga mulut yang berasal dari jaringan odontogenik. Secara klinis tumor ini hampir mirip dengan lesi-lesi jaringan ikat fibrous yang lainnya, namun tumor ini memiliki ciri khas sendiri terutama jika dilihat dari gambaran histopatologisnya. COF sering terjadi pada usia muda.
Sangat penting bahwa ahli bedah mulut dan rahang atas, ahli radiologi dan patologi mengintegrasikan semua informasi yang relevan dan tersedia untuk datang dengan diagnosis yang benar dan manajemen penyakit yang tepat. Operasi konservatif dapat dilakukan untuk mengobati COF, yang terdiri dalam kuretase menyeluruh dari lesi. Meskipun tingkat kekambuhan rendah, sebuah pasca operasi tindak lanjut yang diperlukan








DAFTAR PUSTAKA

1. Pippi R, Santoro M, Patini R. The Central odontogenic fibroma: how difficult can be making a preliminary diagnosis. J Clin Exp Dent 2016;8(2):223-5.

2. Veerayarmal V, Madhayan RN, Nassar MM, Amsaveni R. Central odontogenik fibroma of the maxilla. J oral Maxillofac Pathol 2013;17(2);319-25.

3. Chhabra V, Chabbra A. Central odontogenic fibroma of the mandible. Contemp Clin Dent 2012:3(2);230-3.

4. Goteti SH. Odontogenic tumor: a review of 675 cases in eastern Libya. Niger J Serg 2016;22(1):37-40.

5. Regezi JA, Sciubba J, Jordan RC. Oral pathology: clinical pathologic correlations 6th ed. Elsevier: St.louis; 2012. p.283-4.

6. Woo SB. Oral pathology: a comprehensive atlas and text. Elsevier; 2012. p.373.

7. Brazaosilva MT, Fernandes AV, Durigetho AF, Cardoso SV, Loyola AM. Central odontogenic fibroma: a case report with long-term follow up. Head and Face Medicine [internet]. 2010. p.1-5. Available from : http://www.head-face-med.com/content/6/1/20.
Accessed 15 April 2016

8. Thankappan P, Chundru NS, Amudala R, Yanadi P, Botu M. Central odontogenic fibroma of simple type. Hindawi Pubslishing corperation [internet]. 2014. p.1-3. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2014/642905. Accesed 15 April 2016.

9. Gaikwad P, et.al. Central odontogenic fibroma: a case report and review of literature. International Journal of oral maxillofacial pathology 2013:4(4);29-32.

10. Gnepp DR. Diagnostic surgical pathology of the head and neck 2nd ed. Elsevier: Philadelphia. 2009. p.827-8.